El buceo tras una cirugía bariátrica

Investigadores y especialistas en información médica de DAN® responden a sus preguntas sobre medicina de buceo.

Soy instructor y tengo un estudiante que finalizó sus clases en la piscina, pero se sometió a una cirugía de bypass gástrico antes de realizar los buceos en aguas abiertas. Antes de que le permita continuar con su capacitación, le he solicitado que obtenga un formulario médico actualizado firmado por su médico y que se comunique con DAN® para recibir asesoramiento. ¿Qué piensan en DAN acerca de bucear después de este tipo de cirugía?
Cabe observar que DAN no está en una posición de aprobar o no que un individuo practique buceo. Compartimos recursos e información médica para permitirles a usted y a su médico que tomen una decisión informada en relación con el buceo.

Hay


algunos factores que deben considerarse con respecto a la cirugía bariátrica. El primero es el tiempo de recuperación de la cirugía. Es importante que las heridas de la cirugía se hayan cerrado y sanado antes de que el paciente bucee para garantizar que no haya un mayor riesgo de infección. Dependiendo del tipo de cirugía que se haya realizado, a veces se produce un ingreso de aire en la cavidad abdominal. El cuerpo necesita tiempo para reabsorber este aire. Las bolsas de aire son una preocupación dada su capacidad para comprimirse y expandirse a medida que la presión ambiental cambia. De modo similar, hay aire dentro del tracto gastrointestinal que puede contraerse y expandirse con los cambios de profundidad. Por lo tanto, es importante permitir que las zonas quirúrgicas dentro del abdomen sanen para evitar la formación de un escape.

Otra consideración son las complicaciones tardías y/o los efectos secundarios conocidos de la cirugía. Estos factores dependen de la cirugía en particular que se haya realizado. Algunas cirugías bariátricas ponen a un individuo en un mayor riesgo de sufrir un bloqueo intestinal, una enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) o una mala absorción.

A continuación, debe considerar las exigencias físicas del buceo con aire comprimido. La cirugía de pérdida de peso y el drástico cambio resultante en la masa corporal que puede producirse a continuación puede suponer una pérdida de más muscular y una pérdida del estado físico general. Debido a que el buceo con aire comprimido es físicamente extenuante, es importante que un individuo pueda realizar actividad física enérgica.

Finalmente, muchos pacientes que se someten a una cirugía bariátrica tienen otros problemas médicos que están relacionados con la obesidad (como diabetes, enfermedad cardíaca y presión arterial alta). Estos problemas deben ser tratados y estabilizados antes de reanudar la práctica de buceo. El tiempo de recuperación esperado común es de 6 a 12 meses.

Como usted sugirió, es conveniente que un médico con capacitación en medicina de buceo evalúe a su estudiante y lo autorice a bucear. Será necesario que esté autorizado para realizar actividad de forma completa y sin restricciones, lo que incluye levantamiento de objetos pesados como el equipo de buceo, movilidad ilimitada y tolerancia al ejercicio intenso como nadar por períodos prolongados. Podemos buscar en la base de datos de referencia de DAN un médico experto en medicina de buceo que esté cerca del lugar de residencia de su estudiante.

—Mala Trivedi, M.D.


Realicé algunos buceos en naufragios este verano y sufrí abrasiones leves en los nudillos mientras excavaba en busca de artefactos. Fue una herida muy superficial, por lo que continué buceando y no le presté demasiada atención. No obstante, han transcurrido varias semanas y no parece estar mejorando demasiado. Está roja y con irregularidades y ocasionalmente tiene algunas costras, si bien nos siento ningún dolor. Las pomadas antibióticas no han ayudado, por lo que tengo previsto ver a un médico para que la evalúe. ¿Hay algún patógeno específicamente marino por el que deba consultar al médico?
Si bien algunas infecciones pueden estar más frecuentemente vinculadas a los entornos acuáticos, no existe ningún patógeno específicamente marino, al menos no para los humanos.

En


base a su breve descripción, esto puede tratarse de una infección causada por un patógeno oportunista conocido como Mycobacterium marinum. Este organismo es responsable de una condición que se conoce como granuloma de los acuarios. Estas heridas normalmente se ven como usted las describió: nódulos rojos e irregulares de no más de un centímetro, por lo general aislados pero a veces en pequeños grupos y no necesariamente dolorosos. Puede o no haber una supuración relacionada con la herida y puede haber una leve o ninguna mejoría tras lo que parece ser un cuidado adecuado de la herida. Esto se debe en parte a varias características únicas de esta bacteria:
  • El M. marinum es un patógeno oportunista: puede causar una infección sólo cuando las condiciones son propicias (en relación con el paciente y el entorno). Esto explica por qué a menudo ni siquiera es considerado un potencial responsable. Puede considerarse raro.
  • Al M. marinum le gustan las temperaturas más frías, lo que explica por qué estas heridas tienden a brotar en áreas con temperaturas del cuerpo más bajas como las manos, los nudillos, los codos y las rodillas.
  • El M. marinum es sensible sólo a antibióticos específicos, lo que explica por qué los tratamientos con los antibióticos habituales por lo general no tienen éxito.
  • El M. marinum tiene un ciclo de vida lento, lo que significa que los tratamientos pueden ser prolongados. Algunos pacientes abandonan lo que podría haber sido un tratamiento exitoso y/o los médicos pueden buscar otras explicaciones posibles para los síntomas.
  • El M. marinum necesita un medio de cultivo específico que un médico no solicitaría a menos que sospeche de la presencia de este patógeno. Esto explica por qué a veces los resultados de cultivos estándar son negativos y los diagnósticos sufren demoras.
  • Permita que su médico examine la herida y siga sus procedimientos normales. El médico probablemente le pregunte cómo sucedió o cuándo comenzó. Aquí es cuando le debe informar sobre la abrasión superficial que sufrió en un entorno marino. También puede informarle a su médico que leyó sobre el Mycobacterium marinum (porque usted es un buzo preparado y bien informado) y que se pregunta si esta podría ser la causa. Una buena práctica médica se beneficia enormemente de la confianza mutua y la buena comunicación. Permita que el médico lo examine y le haga preguntas y confíe en él/ella; para este tipo de problema no es necesario que el profesional tenga conocimientos específicos de medicina de buceo.

Por último, recuerde que siempre debe cuidar las heridas y limpiarlas a conciencia, incluso cuando se ven inocuas. La piel es nuestro medio de defensa inmunológica más eficaz y eficiente.

— Matías Nochetto, M.D.





En ocasiones sufro de síncopes vasovagales/neurocardiogénicos e intento decidir si debería bucear o no. Los desmayos ocurren una vez cada uno o dos años. Se han producido en montañas rusas en puntos con mucha fuerza descendente (probablemente por una disminución de la perfusión cerebral) y a veces cuando me hice daño (como cuando me golpeé la mano en un ascensor de barcos) En una oportunidad sucedió a partir de un disparador desconocido cuando estaba de pie charlando. Sé que la recomendación es ser examinado por un médico, pero yo soy médico y he hablado con otros amigos colegas, de los cuales algunos son buzos, y ninguno sabe realmente cuál es la respuesta.
Los síncopes vasovagales/neurocardiogénicos son un factor de riesgo considerable durante el buceo. Uno de los problemas principales es que el síncope vasovagal haya sido ocasionado por maniobras de Valsalva básicas, que son comunes en el buceo ya que se utilizan para compensar la presión en el oído medio durante el ascenso a profundidades de tan sólo 1,5 a 3 metros (5 a 10 pies). Además, las personas a menudo realizan una maniobra de Valsalva o "presionan" involuntariamente al levantar objetos pesados, lo que sería necesario al manipular equipo o al subir o bajar de una embarcación de buceo, por ejemplo.

El síncope vasovagal también puede darse en momentos de dolor o estrés (como en la situación donde se golpeó la mano). Si bien en la mayoría de las circunstancias el buceo con aire comprimido es un deporte recreativo relajante, el entorno submarino puede ser impredecible.

Si tuviera un episodio sincopal y se desmayara bajo el agua, esto lo pondría en riesgo de ahogarse o morir. Además, habría un riesgo de enfermedad disbárica si tuviera un episodio que exigiera un ascenso rápido, lo que pondría en peligro tanto a usted como a su compañero de buceo.

Si experimentara complicaciones a partir del buceo (como un embolismo arterial gaseoso con pérdida del conocimiento), podría ser difícil diferenciar la enfermedad relacionada con el buceo de su condición médica inicial. Esto puede dar lugar a tratamientos innecesarios o, lo que puede ser más problemático, demoras en el tratamiento de una afección potencialmente peligrosa como el embolismo gaseoso.

Dado su historial, probablemente no es recomendable que practique buceo con aire comprimido. No obstante, antes de eliminar la posibilidad una evaluación adicional puede ser útil. Los exámenes útiles pueden incluir un ecocardiograma, una prueba de estrés y un dispositivo de monitoreo Holter.

— Mala Trivedi, M.D.





Me gustaría informar un incidente para su base de datos de estadísticas y otros usos. ¿Tienen un mecanismo estándar para ello?
Gracias por su interés en compartir esa información. Existen dos mecanismos diferentes que puede utilizar para informar un incidente a DAN y agradeceríamos que enviara el informe a través de ambos mecanismos si está dispuesto a hacerlo.

Puede acceder al sistema de informe de incidentes de DAN a través de DAN.org/diving-incidents. Esta área de nuestro sitio web permite enviar nuevos incidentes así como también consultar los informes de otros buzos (anónimos). La información compartida por medio de este sistema es enviada al Departamento de Investigación de DAN.

A los servicios médicos de DAN también les interesaría obtener detalles del incidente. Si bien los informes enviados a través del sistema de informe de incidentes pueden ser anónimos, los servicios médicos de DAN desean obtener información de contacto si está disponible (y usted y las otras partes involucradas están dispuestos a compartirla). Utilizamos esta información para hacer un seguimiento de buzos accidentados, no para fines de comercialización. Podemos orientarlos para que continúen con la atención médica conforme sea necesario, derivarlos a nuestro departamento de reclamos (si son miembros de DAN), ayudarlos a encontrar a un experto en medicina de buceo y responder preguntas según proceda. Envíe un mensaje de correo electrónico a medic@DAN.org o solicite en el formulario de informe de incidentes que su información sea compartida con los servicios médicos de DAN.

— Frances Smith, EMT-P, DMT

© Alert Diver — 4to Trimestre 2017